Текст документа публикуется для предварительного ознакомления. Оформление согласия проводится в центре.
ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ на проведение медицинской процедуры по введению лекарственных препаратов
Пациент или его законный представитель подтверждает, что ему в доступной и понятной форме разъяснены цели, характер и методы проведения медицинской процедуры, возможные осложнения, побочные реакции и последствия введения лекарственных препаратов внутривенно, внутримышечно, подкожно, инфузионно (капельно) и иными способами согласно медицинскому назначению.
Мне разъяснено, что проведение процедуры может сопровождаться индивидуальными реакциями организма, включая, но не ограничиваясь: аллергическими реакциями, местной болезненностью, гематомами, инфильтратами, флебитом, головокружением, изменением артериального давления, анафилактическими и иными непредвиденными реакциями организма, возникновение которых зависит от индивидуальных особенностей организма и свойств лекарственного препарата.
Я подтверждаю, что сообщил(а) медицинскому персоналу полную и достоверную информацию о состоянии своего здоровья, имеющихся хронических заболеваниях, аллергических реакциях, ранее перенесенных осложнениях, принимаемых лекарственных препаратах и иных обстоятельствах, способных повлиять на проведение медицинской процедуры.
Лекарственный препарат назначен врачом ТОО «Региональный Диагностический Центр». Мне разъяснены цель назначения препарата, порядок проведения процедуры, возможные противопоказания и побочные реакции.
Лекарственный препарат и/или назначение предоставлены врачом иной медицинской организации. Мне разъяснено и понятно, что ТОО «Региональный Диагностический Центр» не осуществляет диагностику, назначение лечения, подбор препарата, определение дозировки и схемы лечения по данному назначению. Ответственность за назначение лекарственного препарата и связанные с ним возможные последствия несет врач и/или медицинская организация, выдавшие назначение.
Я согласен(а) ТОО «Региональный Диагностический Центр» несет ответственность исключительно за надлежащее и безопасное выполнение процедуры введения лекарственного препарата.
Мне предоставлена возможность задать все интересующие вопросы, на которые я получил(а) исчерпывающие и понятные ответы. Я подтверждаю, что ознакомлен(а) с информацией в полном объеме, содержание настоящего согласия мне понятно, решение о проведении медицинской процедуры принято мной добровольно, без принуждения.
Даю добровольное согласие ТОО «Региональный Диагностический Центр» на проведение медицинской процедуры по введению лекарственных препаратов.