Вопросы и ответы

Довольно часто петли пуповины располагаются в области шеи плода. Во время беременности это никак не влияет на состояние Вашего ребенка, а во время родов Ваш врач должен более внимательно следить за самочувствием ребенка при его продвижения по родовым путям и адекватно реагировать на изменения ситуации.

Спирография – один из основных методов диагностики заболеваний органов дыхания.

Исследование проводится в утреннее или дневное время, натощак или через 2 часа после легкого завтрака. Не использоваться ингаляторами (беротех, сальбутамол, вентолин и т.д.) от 6 час до 24 час в зависимости от длительности действия ингалятора. Принести с собой заключение (результат) флюрографии или рентгена легких.

В день исследования нельзя пользоваться духами, дезодорантом и другими сильно пахнущими средствами.

Обследование проводится бесплатно при наличии направления с поликлиники по месту жительства и талону.

Спирография проводится детям с 7 лет, не проводится пациентам старше 75 лет.

Спирографию необходимо проводить, если у Вас:

• Длительный м затяжной беспричинный кашель (в течение 3-4 недель и более, часто после перенесенных ОРВИ и острого бронхита).
• Возникает одышка, ощущение «заложенности» в грудной клетке.
• Возникает «сипящее» и «свистящее» дыхание преимущественно при выдохе.
• Возникает ощущение затрудненного выдоха и вдоха.

Необходимо проводить спирографию регулярно, если Вы:

• Являетесь курильщиком с многолетним стажем.
• Страдаете частыми обострениями бронхита или испытываете одышку, чувство нехватки воздуха.
• Имеете наследственность , отягощенную по заболеваниям дыхательной системы или аллергическим заболеваниям.
• Нуждаетесь в коррекции терапии бронхиальной астмы.
• Вынуждены дышать загрязненным и запыленным воздухом (при работе на вредном производстве).

С помощью компьютерной спирографии можно:

• 1.Точно выявить скрытый спазм бронхов (основной симптом грозных легочных заболеваний – бронхиальной астмы и хронического обструктивного бронхита).
• 2. Провести точную дифференциальную диагностику между этими заболеваниями.
• 3. Оценить степень тяжести болезни.
• 4. Подобрать оптимальную тактику лечения.
• 5. Определить эффективность проводимой терапии в динамике.

Данное обследование позволяет также решить вопрос об обратимости (обратимая, либо частично обратимая) бронхиальной обструкции. Для этого проводятся специальные пробы с ингаляцией бронхорасширяющих лекарственных препаратов (беродуал, вентолин, беротех и т.д.).

Компьютерная спирография позволяет оценивать:

• Функциональное состояние легких и бронхов.
• Проходимость дыхательных путей.
• Выявлять обструкцию бронхов (спазм бронхов).
• Степень выраженности патологических изменений.

Основные противопоказания для проведения спирографии:

• Обострение психических заболеваний.
• Острое инфекционное заболевание.
• Открытая форма туберкулеза с бацилловыделением.
• Общее тяжелое состояние.
• Кровохарканье.
• Острый период инфаркта миокарда.
• Угроза прерывание беременности.

ТРЕХМЕРНАЯ ЭХОГРАФИЯ – это новая технология, позволяющая в некоторых случаях уточнить диагноз плоду. Наличие в ультразвуковом аппарате опции трехмерного изображения свидетельствует о том, что этот аппарат относится к экспертному классу приборов, имеет высокую разрешающую способность и позволяет проводить качественные ультразвуковые исследования.

Трехмерная эхография не делает ультразвуковое изображение более понятным для родителей. Это миф! Отдельные удачные "фотографии", которые иногда Вы видите в рекламных журналах, – это результат очень длительного обследования беременной при наличии определенных условий (положение плода, количество околоплодных вод и т.д.). В большинстве случаев трехмерную «фотографию» плода получить невозможно по абсолютно объективным причинам.

Использование трехмерного режима не повышает информативность обычного ультразвукового исследования, но существенно удлиняет и удорожает его.

Ребенок в матке может располагаться так, как ему удобно. Чаще роды происходят при головном предлежании плода, и такое положение плод обычно занимает после 32 недель беременности, а иногда и позже. Поэтому Вас не должно пугать неустойчивое положение или даже тазовое предлежание в более ранние сроки.

В протоколе УЗИ Вы обнаружили, что размеры частей тела плода соответствуют разным срокам беременности. Это не должно Вас пугать. Как Вы знаете, одинаковых людей нет. Кто-то выше, кто-то ниже, у кого-то нога больше, у кого-то меньше, в одном и том же возрасте мы носим шапки и одежду разного размера. Точно также и размеры детей до родов при одном и том же сроке беременности могут быть различны. Существуют допустимые отклонения от средних размеров, в пределах которых могут быть размеры Вашего будущего ребенка. Все это учитывает врач, проводящий исследование.

Синдром Дауна (трисомия 21) – это наиболее распространенное хромосомное заболевание. Среди новорожденных он встречается с частотой 1 случай на 600-800 родов. Синдром Дауна, так же как и другие хромосомные синдромы, возникает случайно и не подлежит лечению. Во всех случаях синдром Дауна проявляется задержкой умственного развития ребенка, иногда сопровождается пороками развития, и всегда сопряжен с тяжелыми обменными и иммунными нарушениями.

Диагноз синдрома Дауна может быть установлен только путем специального лабораторного анализа материала, полученного в результате инвазивного вмешательства. Другими словами, при подозрении на синдром Дауна у плода необходимо провести пункцию через переднюю брюшную стенку матери с целью получения клеток из плаценты, околоплодных вод или крови плода. Дальнейший анализ этих клеток в условиях генетической лаборатории позволяет установить хромосомный набор плода и диагностировать различные нарушения.

В связи с тем, что инвазивные исследования в 1,5–2% случаев приводят к самопроизвольному прерыванию беременности, их нельзя проводить всем беременным. Следовательно, среди всех пациенток необходимо выделить тех беременных, у которых риск рождения ребенка с синдромом Дауна повышен.

Еще раз следует подчеркнуть, что синдром Дауна в большинстве случаев возникает случайно в абсолютно здоровых семьях.

К факторам, повышающим риск рождения ребенка с хромосомной патологией и, в частности, с синдромом Дауна, относятся:

• возраст мамы 35 и более лет;
• рождение в прошлом ребенка с хромосомным заболеванием;
• наличие у одного из супругов некоторых изменений в структуре хромосом;
• специфические изменения при определении уровней АФП, ХГЧ, РАРР-А (альфафетопротеин, хорионический гонадотропин, белок, ассоциированный с беременностью) в крови матери;
• определенные ультразвуковые признаки, обнаруженные при обычном ультразвуковом исследовании плода.

Наличие перечисленных факторов риска не означает наличие синдрома Дауна у плода. Это лишь повод для расширения обследования и для проведения углубленного ультразвукового исследования. Следует подчеркнуть, что ультразвуковое исследование не позволяет диагностировать синдром Дауна!

С его помощью можно лишь заподозрить наличие этого синдрома, поскольку в среднем у 75% плодов с этой хромосомной поломкой есть определенные ультразвуковые признаки.

В любом случае диагностика синдрома Дауна в каждом конкретном случае представляет значительную проблему. К сожалению, до сих пор не менее 50% случаев синдрома Дауна пропускается в дородовом периоде и диагностируется только после рождения. Для повышения эффективности пренатальной диагностики этого заболевания необходимо проводить ультразвуковые исследования в 12–14 нед одновременно с определением уровней ХГЧ и РАРР-А в крови матери, что позволяет более точно формировать группу риска и своевременно проводить инвазивные вмешательства. Этот анализ крови сдается в интервале 10–14 (лучше 12–14 нед) или между 16 и 18 нед (срок рассчитывается от первого дня последней менструации).

Помните!

В другие сроки беременности результаты анализа трудно интерпретировать, и поэтому он теряет информативность.

Стандартный протокол ультразвукового исследования, утвержденный Министерством здравоохранения РК и обязательный для использования во всех медицинских учреждениях, включает в себя обязательное последовательное исследование всех органов и систем плода, подлежащих изучению с помощью ультразвука. Следовательно, ультразвуковой дородовой диагностике доступны только грубые анатомические нарушения. Изменения строения органов небольших размеров (например, щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников и некоторых других), а также мелкие дефекты (например, дефекты перегородок сердца малых размеров) не всегда доступны выявлению.

Даже при проведении ультразвукового исследования очень опытным специалистом в оптимальных условиях точность ультразвуковой диагностики врожденных пороков развития не превышает 90%. Таким образом, не менее 10% пороков развития, к сожалению, не диагностируются в ходе дородового обследования. Это связано как с особенностями проявления этих заболеваний, так и, в значительной степени, с качеством ультразвуковой аппаратуры и квалификацией врача, проводящего исследование. Некоторые заболевания возможно выявить только при использовании других методов пренатальной диагностики. Наибольшие трудности до сих пор представляет дородовая диагностика пороков сердца.

Помните! Ультразвуковое исследование при беременности очень информативно, но имеет определенные рамки и, следовательно, не может решить всех проблем.

Согласно рекомендациям Министерства здравоохранения РК и данным международного опыта пренатальной диагностики, оптимальными сроками для ультразвукового обследования при беременности являются 12–14 нед, 22–24 нед и 32–34 нед (срок рассчитывается от первого дня последней менструации).

Первое исследование (12–14 нед) позволяет сформировать среди беременных группу риска, угрожаемую по рождению детей с пороками развития, хромосомными синдромами (например, с синдромом Дауна) и другими врожденными и наследственными заболеваниями.

Сроки проведения исследования связаны с особенностями развития плода, и возможностью выявить с помощью эхографии (ультразвука) определенные признаки, которые до 11–12 нед еще отсутствуют, а после 14 нед – исчезают. Наличие этих признаков не означает, что плод болен. В случае их обнаружения необходимо провести дополнительные исследования и осуществлять в дальнейшем тщательный ультразвуковой контроль за развитием плода.

Первое исследование в 12 - 14 недель позволяет максимально точно установить срок беременности; выявить многоплодную беременность; тяжелые пороки развития плода, не совместимые с жизнью; измерить так называемую «ширину воротникового пространства», величина которого позволяет установить с высокой долей вероятности степень риска наличия хромосомной патологии, врожденных пороков сердца, других наиболее грубых пороков развития.

Помните!

Изменение сроков первого обследования снижает его эффективность.

Второе исследование (22–24 нед) необходимо для оценки анатомии плода и исключения врожденных пороков развития, доступных ультразвуковой диагностике. Интервал от 22 до 24 нед является оптимальным для визуализации структур плода. В более ранние и более поздние сроки беременности многие структуры плода видны плохо, что создает предпосылки к пропуску некоторых пороков развития. Ультразвуковые исследования в интервале 16– 19 нед, проведенные на аппаратуре среднего класса создают предпосылки к запоздалой диагностике многих пороков развития или даже к диагностическим ошибкам. Основная цель специалиста по эхографии заключается в тщательной оценке анатомии плода для диагностики наибольшего количества врожденных пороков развития, подлежащих дородовому выявлению, поэтому проводиться оно должно квалифицированным специалистом - эхологом на современном ультразвуковом аппарате с высокой разрешающей способностью.

Помните!

К сожалению, законы дородового формирования плода таковы, что не все аномалии развития могут быть выявлены с помощью ультразвука в дородовом периоде даже в интервале 22–24 нед. Некоторые заболевания проявляют себя только в поздние сроки беременности или даже после рождения ребенка.

Изменение сроков обследования снижает его эффективность.
Точность ультразвуковой диагностики зависит не только от квалификации врача и класса ультразвуковой аппаратуры, но в значительной степени от количества плодов, положения плода, количества околоплодных вод, наличие ожирения у пациентки.
Помимо оценки анатомии плода, в интервале 22–24 нед возможно проведение оценки кровотока в маточных артериях и артериях пуповины с целью прогнозирования развития различных осложнений в более поздние сроки беременности.

Третье исследование (32–34 нед) необходимо для выявления тех пороков развития, которые проявляют себя только в поздние сроки беременности. Кроме того, в интервале 32–34 нед проводятся дополнительные исследования (допплерография, кардиотокография) для оценки внутриутробного состояния плода и прогнозирования некоторых осложнений в дородовом периоде и во время родов.

Следует подчеркнуть, что задержка развития плода, возникающая к этому сроку, в подавляющем большинстве случаев связана с нарушениями в маточно-плацентарно-плодовом комплексе, поэтому требует проведения адекватной оценки кровотока с помощью допплерографии, а также выявления признаков страдания плода с помощью кардиотокографии.

Срок беременности определяется подсчетом недель, прошедших от первого дня последней нормальной менструации при регулярном 28 – дневном менструальном цикле. Это связано с тем, что яйцеклетка в яичнике начинает развиваться именно с первого дня менструального цикла, а оплодотворение ее происходит приблизительно через две недели. Срок беременности рассчитывается именно от начала развития яйцеклетки, а не от дня зачатия. 

Обычно беременность длится 40 недель (в норме от 38 до 42 недель) и предполагаемую дату родов определяют, отсчитав 40 недель от первого дня последних нормальных месячных.

Продолжительность УЗИ при беременности зависит от многих факторов и может быть от нескольких минут до часа. Обычно врач, проводящий исследование, старается сделать его как можно быстрее, чтобы время воздействия ультразвука на плод было минимальным, несмотря на то, что до настоящего момента не описаны случаи неблагоприятных последствий от обычного УЗИ. 

Время исследования увеличивается при затруднениях визуализации из-за неудобного положения плода, срока беременности, увеличенной толщины подкожно-жировой клетчатки у женщины, индивидуальных особенностей тканей, через которые проходит ультразвук, прибора, на котором проводится исследование. От всего этого зависит качество получаемого изображения. Именно из-за этого в протоколе ультразвукового исследования Вы можете обнаружить, что были осмотрены не все органы плода, которые необходимо было обследовать.

Продолжительность УЗИ при беременности зависит от многих факторов и может быть от нескольких минут до часа. Обычно врач, проводящий исследование, старается сделать его как можно быстрее, чтобы время воздействия ультразвука на плод было минимальным, несмотря на то, что до настоящего момента не описаны случаи неблагоприятных последствий от обычного УЗИ. 

Время исследования увеличивается при затруднениях визуализации из-за неудобного положения плода, срока беременности, увеличенной толщины подкожно-жировой клетчатки у женщины, индивидуальных особенностей тканей, через которые проходит ультразвук, прибора, на котором проводится исследование. От всего этого зависит качество получаемого изображения. Именно из-за этого в протоколе ультразвукового исследования Вы можете обнаружить, что были осмотрены не все органы плода, которые необходимо было обследовать.

Ультразвуковое исследование – это основа дородовой диагностики различных заболеваний плода, наиболее информативный и доступный метод.

Многочисленными зарубежными исследованиями доказано, что ультразвуковое исследование в стандартном, так называемом, В режиме безопасно для плода. Его можно проводить при беременности столько раз, сколько необходимо для получения важной информации. 

Вопрос состоит лишь в том, какие сроки являются наиболее информативными. Бесконечное количество ультразвуковых исследований, которые проводятся большинству беременных, в принципе безвредны, но часто не несут дополнительной информации о плоде, поэтому бессмысленны. Ведущие зарубежные и отечественные специалисты ультразвуковой пренатальной диагностики при проведении ультразвуковых исследований при беременности руководствуются принципом «так мало, как необходимо». 

Мы полностью поддерживаем этот принцип. Исследование ради исследования можно назвать аморальным, ибо все, что делается в пренатальной диагностике должно отвечать требованию «не навреди» и быть направлено на постановку своевременного и точного диагноза плоду.

Нет. Между нормальной тканью и злокачественным новообразованием существуют изменения, которые уже не норма, но еще не рак. Эти изменения и называю АТИПИЕЙ, или дисплазией, причем выраженность этих изменений бывает разной степени (слабой, умеренно, тяжелой).

При гистологическом исследовании изучаются кусочки ткани, полученные при операции или биопсии (иссечении кусочка ткани у пациента), при этом сохраняется структура органа, взаиморасположение тканей. А при цитологическом исследовании изучаются мазки, в которых те же клетки лежат, как правило, разрозненно или образуют структуры из небольшого количества клеток. Т.е. гистология – это изучение патологического процесса на тканевом уровне, а цитология – на клеточном.

Пациентов, сдавших материал на гистологическое исследование (биопсия, операционный материал), волнует вопрос: есть ли признаки злокачественного процесса. Чаще всего гистологическое заключение указывает на доброкачественный характер, иногда «с атипией».

Обязательно! И вы и ваш врач должны получить от топкоигольной биопсии ценнейшую информацию. Если в первичном материале недостаточно информации для постановки точного диагноза, биопсию следует повторить. Неинформативное исследование нельзя считать следствием низкой квалификации или ошибки специалистов, выполнявших биопсию. В большинстве клиник повторное исследование проводится бесплатно и вне очереди − просто для подержания репутации.

Тонкоигольная биопсия − не метод наблюдения. Если при первичном исследовании получен информативный ответ, то биопсию не нужно повторять. Проведение повторной биопсии возможно только в случае, когда первое исследование выявило доброкачественный характер узла, однако в дальнейшем отмечается постоянный рост узла или возникновение «подозрительных» симптомов (осиплость голоса, кашель, нарушение глотания и дыхания).

Для выбора клиники следует знать, сколько биопсии в неделю выполняется в ней. Квалифицированной считается бригада, выполняющая не менее 40 тонкоигольных биопсий в неделю. Также крайне желательно выполнять это исследование в специализированных центрах, занимающихся диагностикой и лечением заболеваний щитовидной железы − это даст дополнительную гарантию, что биопсия будет поведена качественно.

Многочисленными исследованиями установлено что распространения опухоли после биопсии не бывает, также пункция и не вызывает изменений в скорости роста узла. Рост узла зависит от совершенно других факторов.

Для точного наведения иглы используется аппарат УЗИ, и врач четко видит, куда направляется игла, что исключает ее попадания в другие органы.

Это обычный укол, который чаще всего нам делали в ягодицу или руку − только в шею! Поэтому никакой анестезии не требуется. И даже если делать анестезию что тот же самый укол, вам вместо одного укола сделают 2, 3 или больше.

Существуют две программы, в рамках которых можно сдать анализы бесплатно.

Первая программа: «АПП», согласно которой поликлиники заключают договоры с нашим центром. В рамках этой программы можно бесплатно (средство перечислит поликлиника) сдать биохимические анализы, определение гормонов, маркеров вирусных гепатитов В,С, онкомаркеров, а также серологические и ИФА-анализы. Здесь нет ограничений для контингента (направление могут дать любому человеку из прикрепленного населения).

Вторая программа: «Диагностические исследования» финансируется за счет республиканского бюджета. По этой программе впервые в этом году проводится обследования иммунного статуса – иммунофенотинирование для пациентов, согласно Постановлению Правительства РК №2136 (дети до 18 лет, пенсионеры, беременные, инвалиды, льготники).

Благодарим за высокую оценку труда работников КДЛ, подтверждением которой является выбор Минздрава РК и SLST (Институт клинических и лабораторных стандартов США) в качестве Межрегиональной экспертной лаборатории Южного региона Казахстана. В настоящее время лаборатория подала заявку для Международной аккредитации на соответствие Стандарту ISO15189-2015.

Вас расстраивает поведение и плохая учеба Вашего ребенка? У Вас сложилось впечатление, что Вы- плохой родитель? Вероятнее всего у Вашего ребенка СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности).

Но, не стоит расстраиваться. СДВГ можно эффективно лечить и понимая состояние Вашего ребенка, Вы можете помочь ему.

Давайте разберемся, что же такое СДВГ?

Дети с таким диагнозом испытывают трудности в концентрации внимания, и в связи с этим не всегда могут справляться с заданиями в школе. Ошибки, которые они совершают, чаще по невнимательности. Они не слушают объяснений, проявляют чрезмерную подвижность, встают, вертятся, совершают много ненужных действий, вместо того чтобы спокойно сидеть и сосредоточиться на учебе. Такие дети считаются непослушными, «терроризирующими» семью и одноклассников в школе, их не любят педагоги, за то, что они постоянно срывают уроки.

На самом деле, причиной такого поведения является недостаток определенных биологически активных веществ в отделах головного мозга.

Если у Вашего ребенка есть симптомы, перечисленные ниже, то Вам срочно надо обратиться к невропатологу.

• Невнимательность. Дети забывчивы, с трудом сосредотачиваются. Они часто теряют свои вещи и школьные принадлежности. При разговоре с ними складывается впечатление, что они не слушают, когда им что-то говорят.
• Импульсивность. На уроках в школе ребенок выкрикивает ответ до того, как учитель закончил свой вопрос, постоянно перебивает.
• Гиперактивность. Дети нетерпеливы, суетливы, не могут долго усидеть на одном месте. Про таких детей говорят «как будто заведенные»

Каковы же причины СДВГ?

• Точная причина до настоящего времени не установлена. Но наблюдения, сделанные специалистами, выявили комплекс факторов, увеличивающих вероятность развития у ребенка СДВГ.
• Тенденция передаваться по наследству (генетическая природа заболевания).
• Употребление алкоголя и курение во время беременности, преждевременные роды.
• Травмы и инфекционные заболевания в раннем детстве.

Поведение ребенка при СДВГ чаще невыносимо. Родители испытывают вину и стыд. Но наличие у ребенка СДВГ не означает, что Вы его плохо воспитали. СДВГ – это заболевание, требующее надлежащей диагностики и правильного лечения. Можно повысить самооценку ребенку, нормализовать поведение в школе и дома, облегчить социальное взаимодействие с другими детьми и взрослыми. Помочь раскрыть свой потенциал и вернуть его к полноценной жизни.

Ребенок с СДВГ нуждается в соответствующем наблюдении врача, психологической помощи и поддержке родителей. Обязательно интересуйтесь у воспитателей и учителей школы о поведении ребенка. Такие дети требуют к себе особенное внимание.

Лечение является комбинированным и заключается в сочетании лекарственной терапии и психологической коррекции. Также важная роль в лечении отводится родителям:

Самое главное - соблюдать режим дня. Необходимо, чтобы малыш вставал, ел, гулял, занимался уроками, ложился спать каждый день в одно и тоже время.

Привычные действия синхронизируют работу нервной системы, а отступления от режима вносят разлад в нервные процессы.

• Не расстраивайтесь, если ребенок не усваивает учебный материал сразу. Терпеливо занимайтесь с ним, повторяйте, возвращайтесь к пройденному.
• Во время занятий давайте короткие, четкие и наглядные инструкции. Например, чем говорить: «Отступи четыре клеточки», лучше просто покажите пальцем.
• Если ребенок требует вашего присутствия при выполнении каких-либо заданий- посидите рядом. Зачастую ребенку нужна даже не помощь, а просто ваша поддержка.
• Не заставляйте кроху сидеть неподвижно все время занятий, чаще устраивайте физкультминутки. У детей с СДВГ нарушена подвижность диафрагмы: чтобы нормально дышать, им просто необходимо двигаться! Если же во время занятий ребенок перевозбудился, используйте тактильный контакт (элементы массажа, поглаживание).
• Старайтесь, чтобы ребенок спал не меньше 10 часов в сутки. Желательно сохранить и дневной сон. Если малыш плохо засыпает по вечерам, можно увеличить физические нагрузки в течении дня (но не вечером!). Не перегружайте ребенка занятиями, особенно по вечерам. Помните, что умственное переутомление вызывает бессонницу, а вот если ваш малыш устанет физически, то заснет без проблем.
• По чаще предлагайте ему творческие занятия: лепку, мозаику, пазлы, конструктор, аппликацию. Это поможет ребенку мелкую моторику рук, развить зрительную память, пространственную ориентировку и усидчивость.
• Следите за тем, чтобы рацион ребенка включал продукты с повышенным содержанием магния (рыба, орехи, хлеб с отрубями, свежие фрукты, ягоды, зеленый лук, укроп, петрушка).
• Из спортивных занятий вашему малышу полезны плавание, хореография, художественная гимнастика, танцы и гармонизирующие восточные единоборства- ушу, айкидо.
• Договаривайтесь заранее обо всех волнительных мероприятиях (поход к врачу, примерном поведении в театре и т.д.)
• Минимизируйте «общение» с телевизором и компьютером! (не более 30 минут в день!)
• Скорректировать состояние малыша помогут лечебные ванны: солевые (2 столовые ложки, поваренной или морской соли на 10 литров воды) или пустырником. Температура воды – 37-39 градусов. После процедуры малыша следует ополоснуть водой на 1 градус прохладнее.
• Старайтесь, чтобы в доме ребенка окружала доброжелательная атмосфера, терпение и мягкое руководство. И никаких семейных ссор при малыше!

На самом деле, существуют анализы, свидетельствующие о наличии острой или хронической почечной недостаточности (ХПН). Это определение креатинина. И в нашей лаборатории довольно часто встречается, когда у пациента очень высокий уровень креатинина, что свидетельствует о запущенной стадии ХПН. Поэтому определение креатинина и общий анализ мочи нужно определять даже людям, которые еще не чувствуют себя больными. Недаром определение креатинина в нашей лаборатории включено в комплекс 2.40 (комплекс тестов, позволяющий диагностировать сахарный диабет, заболевания печени и почек).

Похвальное желание, т. к. в ряде случаев человек может не чувствовать начальных симптомов заболевания, а анализы могут выявить даже скрытую патологию. Например, простой анализ – определение глюкозы может выявить на ранних стадиях сахарный диабет. Известно, что заболевания печени протекают бессимптомно, т. к. в ткани печени нет нервных окончаний, и она просто не болит. Человека ничего не беспокоит, но биохимические анализы, такие как АЛТ, АСТ, билирубин выявят наличие гепатита, а дальнейшее обследование (ИФА на маркеры вирусных гепатитов) позволит определить вирус гепатита.

Поэтому если Вы хотите узнать состояние Вашего здоровья, рекомендую Вам пройти следующее обследование: 

• Общий анализ крови и мочи (коды 1.14 и 1.29)
• АЛТ, АСТ, билирубин, глюкоза, тимоловая проба, щелочная фосфатаза, ЛДГ, креатинин – комплекс 2.40 
• ТТГ (скрининг состояния щитовидной железы – код 4.3) 
• мужчинам 40 лет и старше ПСА (простат специфический антиген) для выявления аденомы и рака простаты.

Оба этих исследования позволяют получить изображения органов и тканей (срезы определённой толщины), однако между ними есть важные различия:

• по принципу действия;
• по чувствительности.

Принцип действия (физические основы)

Для получения изображений компьютерным томографом используются рентгеновские лучи. В основе получения изображений магнитно-резонансным томографом — сильное магнитное поле. КТ получает только поперечные срезы, МРТ — срезы в разных плоскостях, задаваемых оператором. При КТ только использование йодсодержащего контрастного вещества позволяет получить качественное изображение сосудов, внутренних органов. При МРТ высокая разрешающая способность изображения позволяет исследовать органы, сосудистые структуры без использования контраста.

Чувствительность (какие ткани и органы лучше видны при КТ и какие при МРТ).

КТ лучше «видит» костные структуры. Поэтому КТ идеально подходит для диагностики костных повреждений. Кроме того, на КТ хорошо видно свежее кровотечение, поэтому КТ применяют при исследованиях больных с травмами головы, грудной клетки, брюшной полости и малого таза, а также инсультов в ранней (!) стадии.

На МРТ кости тоже видны, но лучше — мягкие ткани (хрящи, мышцы, связки, мозг и т.д.). Поэтому МРТ показана при подозрении на разрыв связок, грыжу межпозвонкового диска. Нейрохирургия и неврология невозможны без МРТ (диагностика старых травм головного мозга, инсультов в поздней (!) стадии, опухолей спинного и головного мозга и т.д.).

Если пациентка беременна или может быть беременна, ей надо обязательно сообщить об этом врачу, проводящему исследование.

МРТ гораздо безопаснее компьютерной томографии и рентгенографии, т.к. при этом методе не используются рентгеновские лучи. Однако МРТ вызывает некоторый нагрев тела, поэтому МРТ стараются не делать в первые 3 месяца беременности без крайней необходимости. Во втором и третьем триместре беременности МРТ считается более безопасной, но если есть возможность отложить исследование до родов, ждут конца беременности.

Указания по поводу принятия пищи или питья жидкости перед МРТ зависят от типа исследования. Если вам не дали специальных указаний, то вы можете следовать своему обычному распорядку дня и принимать лекарства в обычном режиме.

При МРТ головного мозга, позвоночника, суставов подготовка не требуется.

Подготовка к МРТ органов малого таза (мочевой пузырь, предстательная железа, матка, придатки)

Исследование проводится при среднем наполнении мочевого пузыря. Перед исследованием необходимо не мочиться в течение 2–3 часов и выпить 0,5 л негазированной жидкости за 1 час до процедуры. Накануне исследования рекомендуем очистить кишечник — слабительные средства с обязательной очищающей клизмой в конце дня. За 30–40 мин до исследования рекомендуем принять спазмолитик («Но-шпа», «Дротаверин»). Женщинам важно указать день менструального цикла.

Подготовка к МРТ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка)

МРТ органов брюшной полости проводят натощак. Если исследование невозможно провести утром — допускается лёгкий завтрак. За 2–3 дня до обследования необходимо перейти на бесшлаковую диету: исключить из рациона продукты, усиливающие газообразование в кишечнике (сырые овощи, богатые растительной клетчаткой, цельное молоко, чёрный хлеб, бобовые, газированные напитки, а также высококалорийные кондитерские изделия — пирожные, торты). Для уменьшения метеоризма в течение этого промежутка времени целесообразно принимать ферментные препараты («Фестал» или «Мезим-форте») и энтеросорбенты (активированный уголь из расчёта 1 таб. на 10 кг веса или «Эспумизан» по 1 таб. 3 раза в день). За 30–40 мин до исследования рекомендуем принять спазмолитик («Но-шпа», «Дротаверин»). Все лекарственные препараты следует принимать при отсутствии противопоказаний.

Если Вы беременны, обязательно сообщите об этом врачу перед исследованием. Беременность не является противопоказанием к МРТ, но не совсем ясно какое воздействие оказывает магнитное поле на плод. МРТ не рекомендуют проводить в первые 3 месяца беременности — лучше отложить обследование или выбрать альтернативный метод.

Вы должны информировать персонал кабинета МРТ о наличие у вас каких-либо серьёзных проблем со здоровьем или о недавно перенесённых хирургических операциях. Некоторые болезни, такие как болезни почек, определяют выбор контрастного вещества.

ЗАПРЕЩАЕТСЯ вносить в комнату, где проходит исследование, следующие предметы и устройства:

Металлические предметы (ювелирные изделия, в т.ч. нательный пирсинг, монеты, ключи, булавки, шпильки и др.) при попадании в пространство магнитного поля искажают результаты.

Зубные протезы (если это возможно) лучше снять перед исследованием.

Определенные части одежды, такие как металлические молнии, заклепки, проволоки и пряжки ремней, несовместимы с процедурой сканирования по тем же причинам. Вам могут дать специальный халат или же предложить надеть свои вещибез металлических молний.

Электронное оборудование (часы, кредитные карты, телефоны и т.д.) при попадании в пространство магнитного поля могут выйти из строя.

Внутренние импланты. Создаваемое магнитное поле может оказывать неблагоприятное воздействие на правильную работу имплантатов.

• внутренний (встроенный) дефибриллятор;
• кардиостимулятор;
• кохлеарный (ушной) имплант;
• некоторые типа креплений, используемых при мозговой аневризме;
• дозаторы медикаментозных средств.
• МРТ БЕЗОПАСНО для пациентов, у которых есть следующие импланты:
• искусственные клапаны в сердце;
• стенты, имплантируемые в коронарные сосуды (Для полной безопасности в инструкции к стенту указывается срок, в который следует воздержаться от проведения МРТ. Он может составлять примерно 8 недель, иногда до 6 месяцев.).

Металлические объекты, которые используются в ортопедической хирургии не вызывают риска, но они могут помешать МРТ (если речь идет именно об исследовании места стояния металлической конструкции). С магнитным полем взаимодействуют металлы: железо, кобальт, никель. И именно эти металлы часто используются при изготовлении эндопротезов коленного, тазобедренного суставов, других суставов, пластин, винтов и штифтов. Титановые конструкции менее всего искажают изображение.

• эндопротезы, винты, пластины, хирургические крепления;
• скобки, несъемные зубные протезы, импланты в зубах.

Некоторые лица, страдающие клаустрофобией (боязнь закрытых пространств), испытывают беспокойство. Но вы можете быть уверены, что находитесь в постоянном контакте с помощью системы внутренней связи с операторами в пультовой, которые могут помочь вам в любой момент. В некоторых случаях есть возможность другу или родственнику находиться рядом во время исследования. Человек может сидеть в комнате сканирования и разговаривать с вами.

Магнитно-резонансная томография — метод исследования с использованием явления ядерно-магнитного резонанса.

Метод МРТ безопасен для организма человека. Магнитное поле и радиоволны не оказывают вредного влияния на человеческий организм.

• Диагностика различных нарушений центральной и периферической нервной системы, опухолей головного и спинного мозга;
• Диагностика дегенеративных заболеваний головного мозга (болезнь Альцгеймера);
• диагностика заболеваний гипофиза;
• диагностика заболеваний придаточных пазух носа, орбит, внутреннего уха;
• Обнаружение врождённых аномалий развития сосудов головного мозга;
• Диагностика инфекций, повреждений костей и суставов, мягких тканей и сухожильно-связочного аппарата;
• Диагностика дегенеративных заболеваний позвоночника, суставов;
• Диагностика опухолей и других заболеваний печени, поджелудочной железы, почек, селезёнки;
• Диагностика рака молочной железы;
• Диагностика заболеваний мочеполовой системы, онкоурология, онкогинекология.

На исследуемую часть тела надевается дополнительная катушка. Обычное положение во время исследования — лёжа на спине, на подвижном столе. При невозможности лежать на спине (выраженные боли, искривление) положение может быть на боку.

Само исследование безболезненное. Вы не чувствуете магнитное поле и радиоволны.

В процессе исследования внутренняя часть магнита создает повторяющиеся стучащие звуки и другие шумы. Защита для ушей от шума на низкопольном томографе не предусмотрена.
МРТ исследование длится от 15 до 40 минут, но иногда в течение часа и более. Во время исследования дышите спокойно, не шевелите головой и телом. Движения могут исказить снимки.

По техническим характеристикам на нашем аппарате не проводится исследование пациентам весом более 105 кг.

Результаты исследования готовы к 18:00 следующего дня (в плановом порядке. Забрать результаты исследования вы можете непосредственно в кабинете МРТ, также вы получите снимки на гибком/жёстком носителе (плёнке/CD-R диске) сразу после исследования.

При необходимости дополнительных (нестандартных) снимков вас могут попросить подойти на повторное исследование, согласовав удобное для вас время.

Теоретически: само наличие желчнокаменной болезни (ЖКБ) уже является показанием к хирургическому лечению. Однако показания к операциям в данном случае делятся на: относительные и абсолютные.

Если человека никогда не беспокоили боли, а обнаружение ЖКБ – это находка, можно несколько повременить с хирургией, вплотную заняться собой – пройти обследование и лечение у гастроэнтеролога, соблюдать диету и режим питания, не позволять себе всяческих излишеств. В данном случае с операцией можно повременить. Обязательно наблюдение грамотного специалиста - хирурга, динамическое УЗИ. И наоборот, если пациента стали беспокоить периодически появляющиеся боли, как правило, связанные с погрешностью в диете, имеются выраженные изменения при УЗИ со стороны печени и поджелудочной железы ждать очередного приступа не надо.

Без желчного пузыря человек живет полноценной жизнью, потому что, организм адаптируется к иным условиям довольно-таки быстро. Но период данной перестройки целиком зависит от самого пациента. При полном соблюдении рекомендаций врача он пройдет безболезненно.