Текст документа публикуется для предварительного ознакомления. Оформление согласия проводится в центре.
Информированное согласие на оперативное лечение в ТОО «Региональный Диагностический Центр»
Пациент или его законный представитель, действуя в соответствии с Кодексом Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения», даёт согласие на проведение назначенного оперативного лечения.
Я информирован(а) о необходимости, целях, характере и преимуществах операции. Мне объяснены особенности и ожидаемые результаты предстоящей операции.
Я информирован(а) о возможных альтернативных методах и вариантах лечения, а также о последствиях при отказе от лечения.
Я информирован(а) о вероятности успешного исхода.
Я предупрежден(а) о возможных осложнениях и рисках во время операции (список возможных осложнений и рисков указаны ниже) и возможный неблагоприятный исход.
Я понимаю, что осложнения могут включать, но не ограничиваться риском потери крови, инфекционных осложнений, нарушениями со стороны сердечно-сосудистой, нервной, дыхательной и других систем, непреднамеренным причинением вреда здоровью и даже неблагоприятным исходом. В таком случае, я согласен(на) на то, что вид и тактика лечения может быть изменена врачами по их усмотрению.
Согласие может быть отозвано, за исключением тех случаев, когда медицинские работники по жизненным показаниям уже приступили к хирургическому вмешательству и его прекращение или возврат невозможны в связи с угрозой для жизни и здоровья пациента.
Я информирован(а) о том, что во время операции и в послеоперационном периоде могут возникнуть предполагаемые и непредвиденные экстренные случаи, когда я буду не в состоянии дать согласие на проведение необходимых экстренных действий (повторных операций, процедур и др.). В таких ситуациях врачи, непосредственно занятые в тот период времени моим лечением, будут принимать решение о дальнейшей тактике самостоятельно или консилиумом.
Я предупреждена, что в ряде случаев могут понадобиться повторные операции, и даю согласие на это.
При необходимости, даю согласие на забор биологического материала (биопсия) для точного определения объема лечения.
Я знаю, что в целях максимальной эффективности проводимого лечения, я обязан(а) поставить в известность врача обо всех проблемах, связанных с моим здоровьем (со здоровьем моего ребенка, подопечного, опекуна), наследственностью, аллергических проявлениях, индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов и продуктов питания, а также о курении табака, злоупотреблении алкоголем или наркотическими препаратами.
Я понимаю, что в связи с оперативным вмешательством может возникнуть необходимость переливания крови, ее компонентов (плазмы, эритроцитарной, тромбоцитарной и лейкоцитной массы) или других белковых препаратов и даю на нее согласие.
Я предупрежден(а) о режиме послеоперационного поведения и возможных последствиях при его нарушении, а также о возможных болевых ощущениях и методах обезболивания.
Я имел(а) возможность задавать любые вопросы и на все вопросы получил(а) исчерпывающие ответы, а также о последствиях при отказе от лечения.
Я поставлен(а) в известность и даю согласие на то, что ТОО «Региональный Диагностический Центр» обеспечит проведение операции квалифицированным специалистом.
Пациент вправе заранее сообщить врачу о видах операций и манипуляций, на которые он не даёт согласие.
Настоящим подтверждаю, что даю согласие на сбор, обработку, передачу персональных данных и сведений, составляющих тайну медицинского работника, третьим лицам, для проведения научных исследований, использования этих сведений в учебном процессе, в том числе представление сведений о состоянии здоровья, для формирования электронных информационных ресурсов.
Я ознакомлен(а) со всеми пунктами настоящего документа и согласен(а) с ними.
Любую информацию о состоянии моего здоровья, проводимом обследовании и лечении, его результатах я разрешаю сообщать следующим лицам:
Содержание настоящего документа мною прочитано, разъяснено мне врачом, оно полностью мне понятно, что я и удостоверяю своей подписью.
Наименование осложнений и рисков
- Кровотечение
- Инфекционные осложнения с переходом в сепсис
- Нагноение послеоперационной раны
- Отек роговицы
- Повторная операция
- Разрыв задней капсулы
- Повреждение ИОЛ или дислокация
- Кератопатия
Кровоизлияние в полость глаза, гемофтальм
- Эпителиально-эндотелиальная дистрофия
- Вторичная катаракта
- Атония век, заворот, выворот век, частичный птоз
- Послеоперационный астигматизм
- Неврологические нарушения в виде ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения), судорожного синдрома
- Анафилактический шок
- Невозможность имплантации искусственного хрусталика
- Повреждение радужки
- Экспульсивное кровотечение
- Повышение ВГД (внутриглазного давления)
- Термический ожог
- Гипотония
- Кистовидный макулярный отек
- Витреальный блок
- Злокачественная глаукома
- Низкое зрение
- Тромбоз вен
- Гематома
- Вывих хрусталика, масс в стекловидное тело
- ЦХО (цилиохориоидальная отслойка)
- Воспалительные реакции после операции, эндофтальмит
- Сосудистые нарушения с ишемией ретинальных сосудов
- Аллергическая реакция
- Грыжа стекловидного тела
- Погрешности расчета ИОЛ при биометрии
- Рефракционные отклонения после операции
- Инфаркт миокарда
- Летальный исход